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    剖宫产时可顺便剔除子宫肌瘤吗?

    2018-05-18 16:32:14   

      随着晚婚、高龄分娩者增多,代孕女性在妊娠期并发子宫肌瘤的发病率不断上升。据调查,国内发病率已占到妊娠的0.03%~1.1%。很多人想知道,究竟可不可以在剖宫产的同时剔除子宫肌瘤?医学专家表示这是可以的,但要根据患者的身体状况、肌瘤生长情况评估剔除肌瘤的风险,特别要

      ●有些子宫肌瘤跟胎儿争养分,导致生出来的孩子可能比正常孩子小一点

      ●北京代孕准妈妈不一定要在妊娠期做手术,发生“红色变性”的子宫肌瘤时要到分娩后再剔除以免大出血

      医学指导/解放军第458医院妇产科主任万兰、文玉华主治医师

      随着晚婚、高龄分娩者增多,代孕女性在妊娠期并发子宫肌瘤的发病率不断上升。据调查,国内发病率已占到妊娠的0.03%~1.1%。很多人想知道,究竟可不可以在剖宫产的同时剔除子宫肌瘤?医学专家表示这是可以的,但要根据患者的身体状况、肌瘤生长情况评估剔除肌瘤的风险,特别要当心发生大出血。遇到肌瘤发生“红色变性”等特殊情况时,只能等到分娩后再做手术。

      病例:

      北京代孕妇子宫多了两个“鹌鹑蛋”

      25岁的张小姐是和老公闪婚的,婚后很快就怀孕了,然而在第一次早孕B超检查中,被发现子宫内长了两个鹌鹑蛋大小的肌瘤。她很想知道:“这个肌瘤会不会影响胎儿?是不是有肌瘤非得剔除后再代怀孕吗?能不能在剖宫产时一并剔除肌瘤呢?”

      解读:

      有的肌瘤类型可与代孕胎儿“和平共处”

      解放军第458医院妇产科主任万兰解答说,子宫肌瘤通常分三种:

      1.黏膜下肌瘤:这种肌瘤可引起宫腔变形,占据宫腔的空间,影响受精卵着床,会影响受孕,一般不北京代孕建议带瘤孕育,需要做手术切除。

      2.浆膜下肌瘤:突出子宫浆膜面≥50%,对生殖影响不大。

      3.肌壁间肌瘤:不扭曲宫腔形态及突出子宫浆膜面<50%,研究发现不影响子宫形态者大多不影响妊娠,可不予处理,但较大的肌壁间肌瘤可改变宫腔形态,压迫输卵管,可减少受孕机会。

      万兰说,随着妊娠子宫增大,子宫供血增多,在妊娠期高水平激素的影响下,肌瘤体积可能增大。有时候瘤体生长超过血管的生长,导致肌瘤缺血坏死,发生“红色变性”,表现为腹痛伴发热,多见于妊娠中期,以浆膜下肌瘤常见,可导致流产。万兰称,这些患者可先考虑非手术治疗,预防感染、补液保胎、严密观察,若保守治疗无效再做手术治疗。如果多次妊娠失败,或明确是由于子宫肌瘤引起复发性流产,则要考虑手术治疗。

      该科主治医师文玉华称,有些肌瘤会跟胎儿争养分,导致生出来的孩子可能比正常孩子小一点,但影响不会太大。只要子宫肌瘤的大小、位置、生长速度在可控范围,胎儿与肌瘤是可以“和平共处”的。

      为降低出现带肌瘤代怀孕的发生几率,万兰北京代孕建议代孕女性在代怀孕前最好到医院进行详尽的妇科检查,排查肌瘤。大部分肌瘤在女性孕育的前3个月就可通过B超检查发现,但许多患者忽视早期孕检,待到代怀孕后期,子宫和代孕胎儿变大,遮挡住肌瘤,即使做B超也难以发现。

      北京代孕建议:

      四种情况下要考虑剖宫产

      “带瘤代怀孕”的患者要慎重选择分娩方式。万兰解释道,有子宫肌瘤不是全部都要做剖宫产,而要综合分析:如果肌瘤发生在子宫体部,随着子宫增大,肌瘤可被挤出盆腔,不影响阴道分娩。要注意的是,较大的肌瘤可使子宫收缩功能失常, 引起子宫收缩乏力, 以致产程延长,产后也会妨碍子宫恢复。当胎盘附着在子宫肌瘤表面时,还有发生胎盘粘连甚至植入的可能。以上情况都要预防产后大出血。

      如果患者有以下情况,便要考虑进行剖宫产:1.胎盘种植在肌瘤表面;2.肌瘤造成产道狭窄、阻塞;3.胎位异常;4.有过子宫肌瘤剔除经历。

      万兰称,如果子宫下段或宫颈部肌瘤停留在盆腔中,阻碍正常分娩,或是分娩过程中肌瘤撕裂引起大出血,必须做剖宫产。如果子宫肌瘤合并有胎位不正、头盆不称、代孕胎儿窘迫、巨大胎儿等情况,也需要做剖宫产。

      北京代孕提醒:

      妊娠期剔除肌瘤当心大出血

      妊娠期血供丰富,剔除肌瘤时止血困难,加上子宫肌瘤充血变软, 北京代孕医生难以辨识肌瘤的确切位置,还有发生流产、早产的可能。万兰北京代孕建议,北京代孕准妈妈不一定要在妊娠期做手术,等到产后肌瘤缩小再做,出血要少得多。前述“红色变性”的子宫肌瘤也不能随意剔除,以免引发大出血,要到分娩后再进行B超检查,才能考虑进行肌瘤剔除手术。

      文玉华称,如果肌瘤生长的部位、大小等情况不容易导致大出血,可以选择在剖宫产的同时剔除子宫肌瘤。但是,如果肌瘤长在子宫下段、宫角部位、阔韧带和宫颈,一旦发生出血是极难控制的,还有一些患者的肌瘤过大、子宫收缩乏力,或者患有心脏病、重度子痫、弥漫性血管内凝血、妊娠期急性脂肪肝等,出现大出血的几率会大大提高,都不应该在剖宫产的同时进行肌瘤剔除手术。

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