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随着“全面二孩”政策的放开，高危孕妇增多，有些高龄孕妇一发现自己怀孕就到医院要求医生给自己开保胎药；有些曾有自然流产史的孕妇，再次怀孕就躺在床上一动不动，生怕有个闪失；有些孕妇怀孕初期阴道有褐色分泌物甚至出血，就吓得门也不敢出……

事实上，一些传说中的“中国式保胎”方法不仅毫无效果，还适得其反。关于保胎的是是非非，市第一妇婴保健院生殖免疫科副主任医师鲍时华为您解答。

澎湃新闻：怀孕后究竟需不需要保胎？

鲍时华：保胎不要盲目，但也不能盲目不保胎。没有自然流产史，没有胎停经历的孕妇，阴道出血或孕酮低，不需要保胎，但必须要来医院明确是否宫外孕，是否宫颈息肉，是否难免流产等等。

有反复自然流产史(习惯性流产)的患者，如果流产病因明确，应该在孕前就给予方案再备孕；如果没有查明病因，怀孕后直奔医院，通常医生不会直接给药，因为不知道原因。

澎湃新闻：哪些人需要保胎？

鲍时华：病因明确的复发性流产患者需要保胎。如抗磷脂综合征、宫颈机能不全、内分泌疾病、易栓征等患者需要用药。但不是所有这种患者百分百都会流产，只是流产风险较高，也有人不治疗照样生孩子，用药只是降低流产风险，如抗磷脂综合征患者如果不接受治疗，再次自然流产风险可达70-80%，治疗后再次自然流产风险下降为10-20%。

澎湃新闻：自然流产是受精卵“优胜劣汰”的过程吗？

鲍时华：这个未必。“优胜劣汰”这个词不能轻易用，我们对于自然流产的患者通常都会进行流产物的染色体检查，目前的数据显示50-60%左右的自然流产后绒毛是异常染色体核型，但还有40-50%的绒毛核型是正常的，那么这群人肯定是有原因的，系统的病因筛查非常必要。

澎湃新闻：反复自然流产保胎和一般的保胎有区别吗？除了孕酮以外，反复自然流产保胎常用的其他一些药物有什么？

鲍时华：有区别；药物很多，孕酮绝非万能。40-50%的流产绒毛核型是正常的，这群人肯定是有原因的，通常我们建议反复自然流产的患者孕前就进行系统病因筛查，看看哪里出现问题，哪里有问题就治疗哪里；一般的保胎，所谓的孕酮给药，并不科学。

夫妻双方遗传因素出现问题(娘胎里带来的)，无药可医，就是把你泡在黄体酮熬成的池塘里，也是枉然！但不是绝对没有办法，遗传咨询后可以选择产前诊断、胚胎移植前诊断和筛选(PGD/PGS)、供精/供卵/供胚胎。再不行就领养一个！

子宫结构异常(胚胎生长所需空间不够，空间结构被破坏)，一般不用药，有手术适应证者(子宫畸形/黏膜下肌瘤/宫腔息肉/严重黏连/宫颈机能不全)，考虑手术；无手术适应证者(单角子宫)，孕期密切随访；个别病例(子宫内膜已经被严重破坏，土壤严重“盐碱化”)无法生育者，借个子宫用吧——代孕(目前国家政策不允许)。

内分泌出现问题的：甲亢(凸眼)、甲减(淡漠)、高泌乳素血症(月经不调的)、PCOS(排卵异常的)、胰岛素抵抗(脖子总也洗不干净的)等等，孕前就需要治疗，这些疾病要用的一些药大家并不陌生：丙基硫氧嘧啶、优甲乐、溴隐亭、短效避孕药、二甲双胍等等，治病要治本，而不是孕后才匆忙来医院恶补孕酮。

容易血栓的患者，如：免疫性疾病—抗磷脂综合征/系统性红斑狼疮等，易栓征—抗凝血酶原缺乏/高同型半胱氨酸血症/蛋白S、C缺乏等等。这群患者容易因为血液的高凝状态，导致子宫内膜/胎盘血供异常，胚胎或胎儿因缺血缺氧而发育迟缓或死亡，用孕酮也无济于事，用什么？阿司匹林和低分子肝素，怎么用？听医生的，千万不要擅自用药，(可能导致)出血、骨质疏松、血小板减少、肝功能受损！也不要舍不得停药，还是得听医生的。